强直性脊柱炎病机复杂,单纯依靠西医抗炎止痛,或单纯依赖中医调理,都存在各自的局限。不少患者长期采用单一方式治疗,疼痛时好时坏,病情缠绵不愈。强直专科专家杨红杰立足多年临床实践,将西医病灶评估技术与中医辨证思维相融合,参与撰写《中西医结合辨证治疗强直性脊柱炎》,探索中西医协同干预强直的体系化思路,为久治不愈、病情迁延的强直患者提供了新方向。
杨红杰认为,中西医看待强直的角度各有优势。西医可以通过影像学检查判断附着点炎症的位置,评估骨赘增生、关节粘连的程度,清晰判断病情分期,把控器质性病变的进展风险;中医则将强直归属于“大偻”范畴,认为其本在肾虚督寒,外感寒湿、气血瘀滞是重要诱因,侧重从体质入手,调理气血、疏通督脉,改善全身痹阻状态。二者并非对立关系,合理搭配,能够实现互补增效。
在《中西医结合辨证治疗强直性脊柱炎》中,杨红杰摒弃了“中西医简单叠加”的粗放模式,主张先辨病、再辨证。先借助影像学与炎症指标,明确患者炎症活动情况、有无骨化粘连;再结合畏寒、乏力、舌苔脉象等表现,划分肾虚督寒、湿热痹阻、瘀血阻络等证型。在此基础上分期施策:急性期以控制炎症为主,尽快缓解肿痛晨僵;缓解期依托中医辨证调理体质,改善寒湿瘀滞的内在环境,减少病情反复的可能;对于中晚期已经出现骨赘、关节活动受限的患者,在微创松解病灶之后,配合中药、理疗、康复导引巩固效果,延缓再次粘连融合。
文稿同时客观说明了中西医结合的适用边界,不夸大效果,强调辨证施治,不主张一方通用。杨红杰提到,强直病情反复主要有两方面原因,一方面是局部炎症没有持续管控,另一方面与患者自身体质、生活习惯密切相关。单纯压制局部炎症而体质不调,寒湿内蕴,不适很容易卷土重来。这套中西医结合方案,正是局部控病灶、内里调体质双管齐下。
目前,这套辨证思路已经应用于日常会诊,帮助许多病情迁延、不耐受长期西药的强直患者稳定了病情,发作频次减少,生活质量稳步提升。